脊柱侧弯（凸）作为一种常见的脊柱畸形，其早期筛查与准确评估对于患者的治疗及康复至关重要。在脊柱侧凸的筛查中，ATR角（躯干旋转角）是唯一一个有量化数值的指标，成为评估脊柱侧凸程度的重要参考。因为无论是单纯的目测法还是Adam前屈试验，其实都是一种基于主观的倾向性判断。所以关于ATR角与cobb角之间关系的误解却时有出现，认为两者间存在直接的可计算对应关系。
本文旨在澄清这一误解，深入探讨ATR角在脊柱侧凸筛查中的独特价值及其与cobb角的本质区别，为脊柱侧凸的准确评估与合理治疗提供科学依据。
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The detection process of Cobb angle.
Cobb角的检测流程
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The detection process of Cobb angle.
Cobb角的检测流程
ATR角和Cobb角检测的不是一个指标，也不是同一个对象。ATR在筛查时只有一个界值，不依靠角度的具体值进行分类或对应脊柱侧凸不同程度的判定。
Cobb角是脊柱侧凸诊断的科学依据，因为它直接量化了脊柱的侧弯程度。在判定Cobb角时，我们采用冠状面的X光片，通过在X线片上确定侧弯曲线中倾斜角度最大的上下两块椎体，然后分别在上终椎的上终板和下终椎的下终板上绘制直线。接着，从这两条直线各自作垂线，最终两条垂线的交角即为Cobb角。明确两点，第一点是Cobb角测量的是脊椎，第二点是Cobb之间反映了脊椎侧向弯曲的最大角度。
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TThe detection process of ATR angle.
ATR角的检测流程
ATR角的检测是基于Adam前屈试验进行的。测试过程中，被测者需自然站立，双脚与肩同宽，随后缓慢前屈躯干直至背部呈水平状态，同时双臂自然下垂，手指指向地面。
明确两点，第一点是ATR角测量的是背部或者说脊柱外侧周围的平面，第二点是ATR角反应的是躯干的旋转角度。
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The importance of ATR angle detection.
ATR角检测的重要性
ATR角之所以能被用作脊柱侧凸的筛查工具，其根源在于著名的弗莱彻脊柱运动三定律。这一理论指出，人体的脊柱在进行侧向弯曲时，不可能孤立进行而不引发其他形式的运动变化，特别是旋转动作会随之发生。当脊柱发生旋转时，其在体表对应位置的两侧会呈现出明显的高度差异。由于这种体表高度变化是可以被测量和量化的，因此成为了ATR角检测的基础原理。简而言之，ATR角通过捕捉并分析脊柱旋转引起的体表高度差异，为脊柱侧凸的筛查提供了有效的手段。
然而，问题在于人体的脊柱侧向运动与旋转运动之间的关系并非直线性的简单关联，这一关系受到多种因素的影响，包括脊柱是否处于中性位置，甚至椎体的具体形状和大小。
我们可以这样设想：即使两个人的脊椎结构在理论上完全相同，旋转角度也一致，但如果其中一个人的椎体棘突较长，而另一个人的相应位置棘突较短，那么可以预见的是，棘突较长者的ATR角度一定大于棘突较短者。ATR角度还受到人体背部肌肉的发达程度、脂肪层的厚度等多种因素的制约，这解释了为何在进行肥胖儿童的筛查时，该角度的测量有时可能会遗漏某些案例。
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ATR angle and Cobb angle
ATR和Cobb角
体温和降钙素原的类比
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ATR angle and Cobb angle
ATR和Cobb角
体温和降钙素原的类比
其实，我们可以将ATR和Cobb角与体温和降钙素原这两个医学指标进行类比。众所周知，在人体遭受细菌感染时，体温的升高往往比病毒感染时更为显著，特别是在上呼吸道感染的情况下。因此，如果一个人虽然表现出普通感冒的症状，但体温超过了38.5°C，那么他很可能并非只是普通感冒，而是存在细菌感染的可能性更大。然而，我们从未使用体温来量化感染的严重程度，也就是说，我们不会认为39°C的患者感染程度一定是38.5°C患者的多少倍。相比之下，降钙素原在细菌感染中是一个极为有效的监测指标，其数值的成倍增长或下降能够直接反映感染程度的变化。
当然这只是一个举例，其实我们是通过大量横断面研究及统计学方法得到了ATR>5°作为筛查阳性指标的结论，这是在结合诊断特异度、灵敏度以及筛查本身2°左右系统误差的基础上给出的建议。也就是说这个5°或者说有的研究中的7°它的含义是，当ATR＞5°或7°的时候，其预示着脊柱的旋转大概率超过了各种系统误差和随机误差导致的界限，或者说我们的脊柱存在大概率的旋转。当脊柱存在旋转必然存在侧弯的可能。
但绝不是说这个角度超过5°或者7°就相当于cobb角超过10°或等于某一个值，其实研究发现ATR筛查阳性的人群中最终确诊的比例大约只有2%~3%。牵扯一个流行病学的误区灵敏度不等于准确度，ATR的筛查灵敏度在30~80%之间，但阳性预测度并不是30~80%，这点我们将在之后的内容里为大家详细介绍。
因此我们可以简单的来说，就是ATR筛查的5°和7°界值，它是提供了一个是否大概率应该前往医院进行X光诊断的建议。或者说当我ATR角小于5°时，我发生脊柱侧凸的概率将是一个小概率事件。所以我们不需要再纠结二者的关系了，当然不排除未来我们通过人工智能算法能使用人体更多的参数修正ATR值，从而提高其阳性预测度，甚至达到部分拟合cobb的情况，但目前来说在，还难以做到。
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