新生命的到来，是每位妈妈生命中最绚烂的篇章。然而，在这份喜悦之中，不少妈妈却默默承受着“大腿根疼”的困扰——耻骨联合分离，这个听起来有些陌生的词汇，却是导致产后大腿根部疼痛、行走不便的元凶之一。今天，我们就来深入探讨耻骨分离这一现象，带您全面了解其成因、影响及核心治疗方法，助您顺利度过这段特殊的恢复时期。
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耻骨联合分离的原因
The causes of symphysis pubis diastasis
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耻骨联合分离的原因
The causes of symphysis pubis diastasis
首先，耻骨联合相聚太远导致疼痛，是因为耻骨两侧纤维软骨被牵拉过长时一方面会增加局部压力和应力引起疼痛，另一方面由于周围软组织及肌肉紧张或痉挛，直接引发无菌性炎症导致疼痛，尤其是在姿势改变及运动时，这种牵拉和应力会进一步加重。甚至有的患者会出现耻骨轻微错位，引发更为严重的疼痛，类似脊椎小关节错位。这也是为什么我们在疾病编码中将耻骨联合分离分为O26.700 妊娠、分娩和产褥期耻骨联合的不全脱位和O26.701 妊娠合并耻骨联合分离。
引发耻骨联合分离症状的原因是骨骼周围的软组织及肌肉，并不是骨头本身产生的疼痛，甚至这种疼痛发生原因也不一定是由耻骨联合分离导致的。例如腹直肌止点和髋内收肌起点均位于耻骨联合， 这些肌肉会在收缩时产生拮抗力。两者力量不平衡会增加耻骨联合的剪切力，在诊断耻骨炎时要求使用超声检查，包括近端内收肌和远端腹直肌肌腱。
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耻骨联合分离的影响
The effects of symphysis pubis diastasis can include.
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耻骨联合分离的影响
The effects of symphysis pubis diastasis can include.
耻骨联合分离的病发原理是来自耻骨分离后人体应力传导发生障碍，导致耻骨两端应力不平衡产生剪切力继而发生各种疼痛。
骨盆是链接人体力学传导的中点，而耻骨联合是内部应力抵消的重要部位，当这种力量无法抵消时，就会产生剪应力，剪应力是指平行于材料截面方向的应力，它是由于外力作用产生在材料内部的滑动力。
耻骨联合分离时不是耻骨两段真的分开了，对应核磁共振影像我们能看到白色箭头所示为耻骨上韧带及耻骨弓状韧带，黑色箭头所示为透明软骨和纤维软骨盘，当耻骨联合分离过开，主要是韧带及软骨对整个耻骨联合的稳定性会大幅度下降，这也是为何耻骨联合分离症患者佩戴腰带，疼痛会大幅度减少，因为腰带增加了腹内压力，从而增加了骨盆的稳定性，减少了该部分的剪力。
这也是为什么临床上经常可以看到耻骨联合距离不到10mm的人疼的死去活来，有的超过15mm也不一定有什么明显症状，而且患者随着耻骨联合分离距离的减少，症状改善也不是同步进行的，大部分人产后耻骨联合都会随着时间增加而距离减少，但也有不少人症状在持续加重。
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耻骨联合分离的治疗核心方法
The core treatment methods for symphysis pubis diastasis.
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耻骨联合分离的治疗核心方法
The core treatment methods for symphysis pubis diastasis.
耻骨联合分离症的核心是加强骨盆带肌肉，稳定骨盆，对于耻骨炎有大量研究发现“核心稳定增强具有良好的改善作用”。而挤压骨盆的做法，基本上只属于检查范畴，学名叫做骨盆加压测试，常用于骨盆骨折检查或耻骨联合分离症诱发测试。
如果周围肌肉没有加强力量，靠挤压复位第二天照样回归原位。因此对于重度分离症且保守治疗无效的人群，唯一能做的也是通过重建钢板、空心拉力螺钉的方式固定，与肌肉外固定无效，采用骨骼内固定方案，这种手术才是真正意义上的骨盆修复。
当然骨盆带稳定性相关的肌肉可能并不是很多人认为的腹直肌，而是腹横肌、盆底肌以及髋外旋肌，这部分内容如果各位读者有兴趣可以留言，我们将在之后的内容介绍。
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